Equilibre hydroélectrolytique

En 2 mots

L'eau et les électrolytes (Na⁺, K⁺) sont vitaux → leurs déséquilibres peuvent tuer rapidement. L'hyperkaliémie est l'urgence la plus immédiate (trouble du rythme fatal). Ton rôle : surveiller le bilan entrées/sorties, le poids quotidien, et alerter sur tout signe de désordre.

📖 C'est quoi ?

L'eau représente ≈ 60 % du poids corporel, répartie en 3 compartiments : intracellulaire (2/3), plasmatique (~5 %), interstitiel (~15 %). La régulation fait appel à l'ADH (retient l'eau si osmolalité ↑) et à l'aldostérone (retient le Na⁺ si volémie ↓). L'osmolalité plasmatique normale est de 280-300 mOsm/kg.

🚨 Comment ça se présente ?

Désordre	Cause principale	Signes clés
Déshydratation extracellulaire	Pertes digestives (vomissements, diarrhée), hémorragie	Pli cutané, hypotension, tachycardie, oligurie
Hyperhydratation extracellulaire	Insuffisance cardiaque, cirrhose, IRC	Œdèmes déclives, OAP
Déshydratation intracellulaire	Hypernatrémie, manque d'eau	Soif intense, muqueuses sèches, confusion
Hyperhydratation intracellulaire	Hyponatrémie sévère, SIADH	Céphalées, confusion, convulsions

🩺 Rôle IDE

Poids quotidien à heure fixe, même balance, même tenue → 1 kg = 1 L de liquide
Bilan entrées/sorties précis : boissons + perfusions + alimentation / diurèse + drains + vomissements
Signes cliniques : pli cutané (déshydratation) vs turgescence jugulaire + œdèmes (hyperhydratation)
Scope continu si hyperkaliémie sévère ou hyponatrémie profonde
KCl IV : jamais pur en IVD (arrêt cardiaque) → toujours dilué, débit maximum 1 g/h
Ionogramme selon prescription : natrémie, kaliémie, créatinine

⚠️ Points de vigilance

Hyperkaliémie sévère (K⁺ > 6 mmol/L) : urgence vitale

Ondes T ample et pointue à l'ECG → QRS large → sinusoïde → FV. Traitement d'urgence dans l'ordre : CaCl₂ IV (protège le cœur) + insuline-glucose IV (transfert K⁺ intracellulaire) + bicarbonate si acidose → dialyse si réfractaire. Ne jamais attendre.

KCl IV jamais pur : jamais en IVD

Le potassium pur en injection directe provoque un arrêt cardiaque. Toujours dilué (max 40 mmol/L), toujours en perfusion lente (max 1 g/h), toujours sur une voie veineuse de qualité.

Correction de la natrémie = toujours lente

Correction trop rapide de l'hyponatrémie → myélinolyse pontine (destruction de la gaine de myéline) → paralysie → mort. Maximum +6 à 8 mmol/L en 24h. Même lenteur pour l'hypernatrémie (max 10 mmol/L/24h).

📌 Les 3 choses à retenir

"Hyperkaliémie > 6 mmol/L = urgence vitale" → scope, CaCl₂ IV, appel médecin immédiat
"KCl IV jamais pur, jamais en IVD" → c'est la règle absolue : dilué + perfusion lente + voie de qualité
"Correction natrémie lente" → max +8 mmol/L/24h pour l'hyponatrémie, sinon myélinolyse pontine

🔗 Voir aussi

Natrémie · Kaliémie · IRA · Insuffisance cardiaque

Outil pédagogique : HAS, physiopathologie